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ケトジェニックダイエットの効果でてんかんやその仕組は?

投稿日:2019年9月19日 更新日:

皆さん、こんにちは。

最近、私は断食でダイエットをしています。

その関係でいろんな違うダイエットの
仕方も調べていると、
ケトジェニックダイエット(KD)にとても興味が
惹かれました。

KDは、そもそもてんかんの子どもたちの治療法
としてアメリカで開発されました。

そこで、今日はKDの効果や仕組みにフォーカスを
あてて、調べた内容を紹介します。

 

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てんかんへの効果

2008年グレート・オルモンド・ストリート病院
行われた研究や、それ以降に実施された、
その他の研究により、抗てんかん薬に反応しない
難治性てんかんに対して、KDが発作の回数を
顕著に減少させた事が確認されました。

KDを開始して3ヶ月後、10人中4人の子どもたち
(38%)が、発作の回数を50%以上減らす事に成功し、
それにより、てんかんの薬の量を減らすことができた
と報告されました。

また、別の報告では…

てんかん患者にKDをしてもらうと、約50%の確率で、
発作の回数が半分以下に減ります

KDを行い発作の回数が完全になくなる患者の数は、
実験によりその結果はまちまちで、

ある実験では、発作が完全になくなった患者は
いなかったけども、
その他のいくつかの実験では、20%の患者が、
発作が完全になくなった、と報告しています。

また、10~15%が発作が完全になくなると
説明している報告もありました。

KDをする時に抗てんかん薬はどうする?

KDを行う時には、抗てんかん薬は摂取しながら、
ダイエットを続けますが、医師と相談して、
KD開始後1ヶ月経過した頃に、医師の許可が
おりれば、抗てんかん薬の量を減らせる場合が
あります。

医師はあなたの体の検査をして、飲んでる薬も調べ、
KD実施中の薬の処方も計画するはずですから、
医師のアドバイスをよく聞いて、それに従うのが
良いでしょう。

KDの食事を一回しないでも大丈夫?

KDの食事を一食でもやめると、その効果が失われて
しまうので、継続してKDを続けなくてはいけません。

 

発作がなくなったらKDをやめても良い?

アメリカのサイトの記事を読んでみると、2年以上
KDを続けてみて、てんかんの発作がうまく
コントロールされている状態がつづいてる場合、
医師がKDを徐々にやめていく事を提案する場合が
あるようです。

その場合には、いくつか注意点があります。

まず、急にKDをやめると、てんかんの発作が
更に悪くなる可能性があるので、時間をかけて
KDを少しずつやめるようにしなくてはいけない
ようです。

例えば、4~5ヶ月、時には、もっと長い時間を
かけて、KD食からぬけるようにしないといけません。

子供の場合は、KDをやめても抗てんかん薬は
摂取し続ける場合が多いようです。

しかしながら、KDをしても、てんかんの
発作が、完全にはなくならない場合が半数以上
あるので、長期的にKDをすると言う選択肢
あります。

日本では、糖質制限食やてんかん食として、指導
する病院に、詳しくはお尋ねください。

 

てんかん発作を抑制する仕組みは?

2018年 Cellに掲載された「腸内微生物叢は
ケトジェニックダイエットの抗発作効果を
仲介する」という記事で、KDのてんかん発作に
対する影響について、KDをすると腸内細菌叢に
良い影響を与えて、てんかん発作を軽減する、
と言いう事が書かれていました。

この研究では、動物を使いKDの効果と腸内
微生物叢と脳の相互作用について調べました。

それで、内容について説明すると、

マウスにKD食を与え始めると、腸内細菌が変化
することがわかりました。

KD開始後、4日以内腸内細菌叢が変化し、
2種類の細菌の量が増えたのです。

その2種類の細菌とは…

  • アッカーマンシア(Akkermansia)
  • パラバクテロイデス属(Parabacteroides sp)

でした!

  • アッカーマンシアは、グルコース代謝、脂質代謝、
    腸管免疫にプラスの影響を与える微生物で、
  • パラバクテロイデスは、抗炎症作用があります。

これらの細菌は、全て腸を介して脳と相互作用
できます。

脳内での神経伝達物質の合成は、必須アミノ酸
取り込みに依存します

これらのアミノ酸は、血液脳関門を介して移動し、
神経を沈黙させる神経伝達物質であるGABAと、
神経を活性化(興奮)させるグルタミン酸の合成
のための基質として働きます。

そして、
腸で増加した2つの細菌が、GABAやグルタミン酸
の合成に影響を与えると言うわけですね!?

研究者らは、KD食を摂取した発作保護マウスで、
腸内細菌のアッカーマンシアパラバクテロイデス
の増加が、腸内微生物叢によるガンマ-グルタミル
トランスペプチターゼ(GGT)の
産生低下につながる

ことを発見しました。

この酵素GGTは、抗酸化剤グルタチオンの成分
であるガンマグルタミルを、グルタチオンから
アミノ酸などの受容体に転移するのを助けますが
このプロセスは、グルタミン酸の形成につながります

グルタミン酸の形成に繋がるプロセスに関与する
酵素GGTの産生が低下したと言うことは、
脳内のグルタミン酸の形成が低下し、GABAの
方がより多く合成される、ということが推測
できます。

研究者らは、これらのマウスで、ガンマ
グルタミル部分でタグ付けされたアミノ酸の減少と、
腸と血中のガンマグルタミルアミノ酸の減少も
観察しました。

これらの結果により、
マウスの脳内のグルタミン酸塩に対する
GABAの比率増加させる効果があり
脳内でGABAの比率を増加させることで、
てんかん
発作の頻度が減少することが、わかった
のです。

また、研究者たちは、抗生物質で処置した
無菌マウスを使用してさらなる実験を行いました。

KDをその抗生物質無菌マウスに与えましたが、
そのマウスには発作に対する保護効果が見られ
ませんでした。

しかし、アッカーマンシアとパラバクテロイデスの
細菌を抗生物質無菌マウスに移植して、KDを
そのマウスに与えると、発作保護が確認できました。

また、2種類の細菌のどちらか一方しか腸内に
ない場合には、保護効果は見られず、両方とも
存在している時には、保護効果
が見られる
と言うことが確認できました。

さらに、腸、血液、てんかん発作に重要な部位
である脳の海馬周辺の数百種類の化合物を測定
してみると、

KDにより増えた細菌は、腸・血液の化学物質の
レベルを変え、その影響で、海馬の
神経伝達物質に
影響を及ぼす
ことが明らかになりました。

結論として、この研究で、KDを行うと、これら
2つの腸内細菌が腸の代謝を変化させ、脳内の
化学成分レベルを変えて、脳を興奮させる神経
伝達物質「グルタミン酸」よりも、脳のストレスを
和らげて興奮を鎮める神経伝達物質GABA」の
レベルを上昇させ、
てんかん発作から体を守る
働きがある、ということがわかりました。

人間の体が持つ機能とは、なんと不思議な、複雑な、
高度なものなんでしょうか?僕は感動してしまいました。

腸内細菌と食べ物の関係

上に紹介した実験で、腸内細菌叢の中で、KD実施中に
増加する最近が2つあることがわかりましたが、

この2つの細菌、

アッカーマンシアパラバクテロイデスは、どちらも
難消化性デンプン(植物繊維)とベリーなどに含まれる
ポリフェノールなどの食事により強化されます

なので、KDの食事で食べる野菜や植物ベースの脂肪も
質の高いものを食べるようにすることで、腸内
細菌の中で良いものが取捨選択されるように
するのも大切でしょう。

注釈:上の記載は、以下の参考URLの2つの記事内容を
参考にして書いたものです。

参考URL:

 

どんな人がKDによる治療対象となるのか?

ケトジェニックダイエット(KD)は、欧米で開発
された食事療法で、

子供や大人のてんかん症状を持つ人たちで、
抗てんかん薬(AED)を使用しても効果がなく、
発作が出続ける人たちに対して行われます

薬が効かないてんかんを「難治性てんかん」と
呼び、最初から効かない場合もあるかも知れ
ませんが、最初は効いててもある時点で薬が
効かなくなることもあるようです。

しかし、一般的に肥満症であったり、その他の
成人病がある人などもKDをしたほうが良いと
勧められるかも知れません。

 

日本の病院

以下、その参考例です。

長野松代総合病院

この病院ではダイエット外来・ダイエット入院
いうのがあります。

初診時は検査をしてもらい、その人の健康状態から、
どのような食事内容にするのか決めてもらうようですね。

  • 糖質制限の治療対象
    • BMI 25/㎡以上で、肥満症である人
      健康障害があるか、内臓脂肪が蓄積されてる)
    • BMI 35/㎡以上の高度肥満の人
  • 入院期間:7泊8日
詳細事項

静岡市葵区の静岡てんかん・神経医療センター

KD(糖質制限食)が適用される人は以下にあてはまる人です。

  • 糖質制限食での治療対象:
    薬でコントロールできない難治性てんかん患者
  • 入院期間:1ヶ月前後の入院
    退院後は、家庭での継続が必要

同センターでは、てんかん食になれてもらうため、
栄養士が基本レシピを紹介したり、食材をかえると
様々なメニューを作れるようにしています。
また、パソコンで栄養を計算できる独自のソフトも
提供しています。

参考URL:https://style.nikkei.com/article/DGXKZO10487230Z01C16A2TZT001/

詳細事項
  • 病院名:静岡てんかん・神経医療センター
  • 初診受信の予約:054-246-1065
  • てんかんホットライン:https://shizuokamind.hosp.go.jp/contact-address/#c3
  • 住所:〒420-8688 静岡県静岡市葵区漆山886
    TEL:054-245-5446  FAX:054-247-9781

 

福岡糖質制限クリニック

この病院では、糖尿病教育入院ができます。
入院食は糖質制限食です。

  • 糖質制限食での治療対象:
    • BMI35以上で、高度肥満の人(保険適用)
    • BMIが35未満の人は、自費診療
    • 糖尿病治療に疑問を持つ人、合併症の心配がある人、
      薬をやめたい人、糖質制限の勉強をしつつ実行したい人
  • 入院期間:3泊4日、1週間、2週間
詳細事項
  • 病院名:福岡糖質制限クリニック
  • 住所:福岡市南区向新町
  • 診療時間:9:00 – 18:00
  • TEL: 092-557-1201

 

日本の病院で糖質制限食を指導する病院のリスト

日本でKD、または、糖質制限食を指導している
病院のリストはこちらです。

https://www.toushitsuseigen.or.jp/med-institution

 

アメリカの病院

Johns Hopkins Medicine(ジョンズ・ホプキンズ・メディスン)

アメリカでは、てんかんの患者さんにケトジェニック
ダイエット(KD)をしている病院は沢山ありますが、
次の病院を参考に紹介します。

ジョンズ・ホプキンズ・メディスンは、KDに
関する臨床・研究の専門知識を提供する、
世界有数のセンターです。

KDが開発された1920年代から、KDをてんかん
発作の
治療として使用し続けており、1500人
以上の子どもたちを
治療してきました

てんかん発作のKD治療においては、約100年間
実績があります。

2002年に修正されたAtkinsダイエットを開発し、
KDに役立てています。

KDによる治療が適用される患者さんは?

また、この病院で受け入れる対象の患者さんは

  • 子供の患者
    • 乳児~青少年のてんかん患者
  •  大人の患者
    • 今まで発作を抑えるために、複数のてんかんの
      薬を試したが、その効果は限られたものだった
    • 迷走神経刺激装置を使用している

      頚部の迷走神経電気刺激を与え、てんかん
      発作の発生を軽減する治療で使用される装置の
      ことです。英語で「Vagus nerve stimulation
      書きますが、略してVNSとも呼びます。
      電気刺激発生装置を胸部に埋め込み、そこから
      リード線を延ばして頚部の迷走神経に巻き付ける
      手術が必要になります。
      参考URLhttps://www.med.kindai.ac.jp/
      サイト名:近畿大学医学部 脳神経外科
      記事名:迷走神経刺激治療

      参考を開く
    • グルコーストランスポーター1(GLUT-1)欠損症
      と診断された

      脳のエネルギー源であるグルコース
      脳内に取り込まれない事が原因で発生する
      病気のことです。

      乳児期早期に、眼球の異常な動きけいれん
      発作で発症し、経過とともに以下のような
      症状が出てきます。
      ・発達の遅れ
      ・ふにゃふにゃ
      ・だらりとした体(筋緊張低下)
      ・歩行時の足のつっぱり感(痙性麻痺)
      ・ふらつき
      ・ことばのもつれ
      ・不器用(運動失調)
      ・運動時に勝手に体に力が入る(ジストニア)

      など様々な症状が出てきます。

      髄液検査糖の値が低いと、GLUT-1欠損症の
      診断の手がかりになります。

      GLUT-1欠損症の治療には、KD(ケトン食)
      よる食事治療が有効です。

      参考URL: http://www.nanbyou.or.jp/entry/4453
      サイト名:難病情報センター
      タイトル:グルコーストランスポーター1欠損症(指定難病248)

      参考を開く
    • 以前てんかん治療のためにKDを経験してみて、
      結果が良かったので、また試してみたい
    • てんかんがあり、以下のいずれかの症状があるので、
      改善したい
      • 標準体重オーバー
      • 糖尿病
      • 閉塞性睡眠時無呼吸症候群
      • 高血圧
病院の情報

 

糖質制限食(ケトン食)はKD食と同じか?

日本の病院で、糖尿病患者を食事療法で治療する
サイトをみると、「ケトジェニックダイエット」(KD)とは
書かず「糖質制限食」や「ケトン食」と書いて
あるところが多数ありますが、

この名称を見た時に、まず頭に浮かぶのは、

─「これってKDのこと?」

です。

なんせ、日本の病院ではいろんな名前が飛び交ってます。
ケトン生成食、ケトン食、てんかん食、カロリー制限食、
糖質制限食と。

すると、私にとっては名前がいっぱいありすぎて、
何のことかわからなくなります。

─「どれが本当のKDなの?」

と言う単純な疑問と、

─「どれがどう違ってて、どれが良いの?」

と言う疑問が出てきて、混乱してしまいます。

そこで、静岡市葵区の静岡てんかん・神経医療センター
を例にとって、そこのてんかん食(糖質制限食)の
主要栄養素の割合をKDのものと比較
してみます。

比較する値は、Nikkei Styleの記事
難治性てんかん 糖質減らした「食」で挑む
の画像「てんかん食の調理例」にある栄養素の量を
使いました。

「てんかん食」の主要栄養素の割合と、
KDの主要栄養素の割合を比較すると、同じみたいです。
(下の主要栄養素の割合の比較を見てください)

  KD てんかん食(糖質制限食)
炭水化物 20g (5-10%) 3.5g (4%)
タンパク質 15-25% 20.1g (26%)
脂肪 65-80% 54.9g (70%)

※上のグラム数は、参考記事より引用
参考記事URL: https://style.nikkei.com/

すると、上の2つの主要栄養素の割合は、ほぼ
同じなので、神経医療センターの
糖質制限食(てんかん食)の栄養素の割合は、
KD
同じと言えます。

 

糖質制限食

参考に、日本で「糖質制限食」に関する書籍を
出版している江部康二先生の食事法の考え方を
紹介します。

病院で糖質制限をしている先生がいるところは、
もしかすると、この高雄病院の江部先生が初めた
糖質制限食の事を指しているのか、たまたま、
名前が同じだったのかはわかりませんが…

この「糖糖質制限食」の内容は、KDとほぼ同じです。

ただ、三大栄養素(炭水化物、タンパク質、脂肪)の
割合は書いてないので、はっきり同じだとは言えませんが。

 

糖質制限の基本的な考え方

糖質制限食の基本的な考え方は、血糖値を上昇
させる糖質(炭水化物、ぶどう糖果糖類など)を
制限し、たんぱく質を中心に摂取することで、
血糖値の急激な上昇を避ける糖尿病・
メタボリック症候群のための食事療法です。

なお、このサイトには注意書きがありました。

注書きの内容は、以下の通りです。

  • 糖質制限食は開始直後から効果がでるため、
    経口血糖降下剤内服インスリン注射をしている
    人は 低血糖発作を起こす可能性があります。
    これに該当する人は、かならずかかりつけ医師と
    相談し、入院して糖質制限食をしたほうが
    良いです
  • 腎機能の低下している人は、糖質制限食は
    適していないので、してはいけないです。

参考URL: http://www.takao-hospital.jp/sjt.html
糖尿病治療(糖質制限食)/ 糖質制限食を実行する場合の注意点

 

糖質制限をする理由は?

糖質を摂取した直後から、急に血糖値が上昇し、
2時間以内にほとんどすべてが吸収されてしまい
ますが、一方、タンパク質・脂質は、血糖値に
影響をあたえません。

よって、糖質の摂取を制限し、タンパク質・脂質を
食べるようにすれば、食後の高血糖は防ぐことが可能で、
血糖値がリアルタイムで改善していくので、糖質を
制限したほうが良い結果が期待できます。

参考URL: http://www.takao-hospital.jp/sjt.html

 

まとめ

皆さん、いかがでしたか?

てんかんになると、発作が1日に何回も起きてしまい、
患者さんは非常辛い思いをしてしまいます。

この発作を半分くらいまで抑えられるのと、
そうでないのとは大きな違いです。

しかも、それが薬や手術ではなく食事療法だけで
可能であるというのは、患者さんにとって
大きなメリットになります。

この患者さんにとってのメリットを、どれだけの
日本の医師たちが考えてあげるのか、
それが日本でのKDの普及の数字に表れるように
思います。

数字が小さい方に傾くと、それは日本の医師が
病院側の経営として薬や手術により、大きない
利益を重視しているからと、私は思います。

日本でもアメリカと同じように、KDが普及するのを
切に願います。

この記事で紹介した内容は以下のとおりです。

  • てんかんへの効果
    • KDは、てんかんの発作の回数を顕著に減少させる
    • KDは、約50%前後の確率で、発作の回数を
      50%以上減らす事ができる
    • KDでてんかんの発作が完治する確率は、10~20%
    • KDをする時は、抗てんかん薬は
      摂取しながらダイエットするが、医者の指示に従い、
      1ヶ月経過後に減らす場合もある
    • KD食を途中で一回でも食べないと、
      その効果はなくなる
    • 発作がなくなったら、医師の指示に従い
      KDを徐々にやめていく場合がある。
    • 発作がなくなった場合、急にKDをやめると、
      てんかんの発作が逆に悪化する場合があるので、
      時間をかけてKDをやめる
    • 長期的にKDをする人もいる
  • てんかん発作を抑制する仕組み
    • KDをすると2種類の腸内細菌が増える。
      (1)アッカーマンシア(2)パラバクテロイデス
    • これら2種類の細菌が、脳内のグルタミン
      酸塩に対する、
      アミノ酸GABA(ガンマーアミノ酪酸)の量を
      増加させ、てんかん発作の頻度が減少する
    • KDにより増えた腸内細菌は、腸・血液の
      化学物質のレベルを変え、海馬の神経
      伝達物質に影響を与える
    • 腸内細菌で良い細菌が増加するのを助ける
      ために、KDの食事で野菜や野菜ベースの
      脂肪も質の高いものを選ぶようにすると良い
  • どんな人がKDによる治療対象となるのか
    • 難治性てんかんの疾患を持つ人
    • BMI 25/㎡以上で、肥満症の人
      (健康障害があるか、内臓脂肪が蓄積されてる)
    • BMI 35/㎡以上の高度肥満の人
    • その他
      • 糖尿病治療に疑問を持つ人
      • 合併症の心配がある人
      • 薬をやめたい人
      • 糖質制限の勉強をしつつ実行したい人
    • アメリカの病院の例では
      • 乳児~青少年のてんかん患者
      • 大人
        • 難治性てんかん
        • 迷走神経刺激装置を使用している
        • グルコーストランスポーター1欠損症である
        • 以前KDを経験しており、結果が良かったので、
          またしてみたい
        • てんかんがあり、その他、以下の症状がある
          ・標準体重オーバー
          ・糖尿病
          ・閉塞性睡眠時無呼吸症候群
          ・高血圧
  • 糖質制限食はKD食と同じ栄養素の割合です
  • 「糖質制限食」については、高雄病院の
    江部康二先生も「糖質制限食」について書いています

 

健康と幸せ

 

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